Tromboembolismo Venoso
Tromboembolismo venoso (TEV) é a formação de trombos dentro das veias. Normalmente o sangue é fluido e circula livremente pelas veias. Quando há a formação de trombos em uma veia profunda, frequentemente nas pernas, a condição é chamada de trombose venosa profunda (TVP). Se este trombo se desprente integral ou parcialmente, navega pela circulação e parar somente no pulmão, caracteriza a embolia pulmonar (EP). Essas duas condições são chamadas conjuntamente de TEV e pode ser potencialmente fatal.
- Trombose venosa profunda (TVP) – Um trombo que se forma em uma veia profunda (mais frequentemente nas pernas).
- Embolia Pulmonar (EP) – Um trombo no pulmão. A embolia pulmonar ocorre quando um trombo de uma veia se fragmenta, viaja pela circulação, passa pelo coração e vai obstruir uma artéria do pulmão, privando total ou parcialmente a circulação neste órgão, o que pode levar a diversos graus de manifestação clínica desde ausência de sintomas até morte.
- TVP + EP = TEV – TVP e EP são chamados, conjuntamente, de tromboembolismo venoso (TEV)
Fatores de risco para trombose venosa
O tromboembolismo venoso afeta pessoas de todas as idades, raças, etnias, assim como ocorre em homens e mulheres. Alguns fatores e situações incrementam o risco de desenvolver trombos potencialmente perigosos.
Alto risco
- Internação hospitalar prolongada
- Cirurgias (especialmente cirurgias de quadril, joelhos e cirurgias para tratamento de câncer)
- Imobilização por períodos prolongados de tempo (pacientes restritos ao leito por doenças crônicas ou viagens de longa duração)
Risco Moderado
- Idade (60+)
- História pessoal ou familiar de trombose venosa/embolia pulmonar
- Câncer/quimioterapia
- Uso de medicações com estrogênio (contraceptivos hormonais orais ou terapia de reposição hormonal)
Outros fatores
- Obesidade
- Gestação e puerpério (primeiros dias após o parto)
- Fumo
- Consumo de álcool
Sinais e sintomas
TEV pode ocorrer sem sinais e sintomas clássicos e pode passar despercebido pelo profissional de saúde. Os unais e sintomas clássicos são:
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP)
- Dor e sensibilidade, frequentemente na panturrilha
- Inchaço do membro afetado
- Vermelhidão/arroxeamento do membro afetado
- Aumento da temperatura do membro
EMBOLIA PULMONAR (EP)
- Falta de ar sem causa aparente definida
- Aumento da frequência respiratória
- Dor torácica (que piora à inspiração profunda)
- Frequência cardíaca rápida
- Mal-estar ou desmaio
Avaliação de risco e prevenção
Para identificar pacientes em risco para TEV, os profissionais de saúde devem realizar uma estratificação de risco trombótico através da entrevista clínica e um sistema de pontuação que leva em consideração , idade, sexo, histórico médico, medicações e estilo de vida (sedentarismo, tabagismo, consumo de álcool, etc.). Dessa forma o paciente é alojado em grupos de risco para TEV (baixo, moderado ou alto risco de TEV). Pacientes considerados “de risco” são submetidos a esquemas de prevenção de trombose conforme a graduação do risco que pode incluir:
- medicações antitrombóticas (anticoagulantes)
- dispositivos mecânicos (meia elástica antitrombo, dispositivos de compressão pneumática intermitente ou “bombas” de rápida insuflação para uso no pé
- combinação de ambas as técnicas
Tratamento
O tratamento tradicional visa evitar a progressão do trombo,pode ser baseado tanto em terapêutica clínica com medicações anticoagulantes (antitrombóticas), meias de compressão elástica e, eventualmente, fibrinólise (desfazer o coágulo). O tratamento na fase aguda é muito importante e ajuda a evitar sequelas no futuro.
Referências
1- Jha AK, Larizgoitia I, Audera-Lopez C, Prasopa-Plaisier N, Waters H, Bates DW. The global burden of unsafe medical care: analytic modeling of observational studies. BMJ Qual Saf 2013; 22;809-15. Retrieved from: http://qualitysafety.bmj.com/content/22/10/809.full.pdf+html
2- US Department of Health and Human Services. Surgeon General’s Call to Action to Prevent Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism 2008. Available at: http://www.surgeongeneral.gov/topics/deepvein.
3- Heit, JA. Poster 68 presented at: American Society of Hematology, 47th Annual Meeting, Atlanta, GA, December 10-13, 2005.
4- Cohen AT, Agnelli G, Anderson FA, et al. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. Thromb Haemost. 2007;98:756-764.
5- House of Commons Health Committee Report on the Prevention of Venous Thromboembolism in Hospitalised Patients. www.publications.parliament.uk/pa/cm200405/cmselect/cmhealth/99/9902.html.
6- Medscape. Medscape General Medicine. 2004:6(3)5.
7- According to data from the international studies (Voskanyan J.E. et al, Organization standardized prevention of venous thromboembolic events in a multidisciplinary hospital, Surgery Volume 08-N2-2006, on average the frequency of hospital deaths from PE stands at 0.3%
Este texto foi traduzido e adaptado do website da campanha World Thrombosis Day.