Anticoagulantes orais

Tabela Comparativa dos Principais Anticoagulantes Orais (Incluindo DOACs) Disponíveis no Brasil

Anticoagulante	Nome Comercial de Referência	Mecanismo de Ação	Dose de Tratamento	Dose de Profilaxia	Necessidade de Ponte	Efeitos Colaterais Mais Frequentes	Limitações em Pacientes Específicos	Correções de Doses	Contraindicações	Dados Comparativos Relevantes
Varfarina	Marevan	Inibição da síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K	Dose ajustada pelo INR (2-10 mg/dia)	Não aplicável	Sim	Sangramento, necrose cutânea, náusea	Requer monitoramento frequente (INR), interações alimentares e medicamentosas	Ajuste baseado no INR	Gravidez, sangramento ativo, hepatopatia grave	Custo baixo, mas manejo complexo devido à necessidade de monitoramento frequente.
Dabigatrana	Pradaxa	Inibidor direto da trombina (Fator IIa)	150 mg 2x/dia após 5 dias de heparina	110-150 mg 2x/dia	Sim	Dispepsia, sangramento	Evitar em insuficiência renal grave (depuração <30 mL/min)	Reduzir para 110 mg 2x/dia em idosos ou insuficiência renal moderada	Sangramento ativo, próteses valvares mecânicas	Antídoto disponível (idarucizumabe), início de ação rápido, sem necessidade de monitoramento.
Rivaroxabana	Xarelto	Inibidor direto do Fator Xa	15 mg 2x/dia por 21 dias, depois 20 mg/dia	10 mg/dia	Não	Sangramento, dor abdominal	Evitar em insuficiência renal grave (depuração <30 mL/min)	Reduzir para 15 mg/dia em insuficiência renal moderada	Sangramento ativo, próteses valvares mecânicas	Administração 1x/dia, boa adesão, antídoto disponível (andexanet alfa).
Apixabana	Eliquis	Inibidor direto do Fator Xa	10 mg 2x/dia por 7 dias, depois 5 mg 2x/dia	2,5 mg 2x/dia	Não	Sangramento, náusea	Ajuste em insuficiência renal moderada ou idade >80 anos	Reduzir para 2,5 mg 2x/dia em idosos ou insuficiência renal	Sangramento ativo, próteses valvares mecânicas	Menor risco de sangramento gastrointestinal em comparação com outros DOACs.
Edoxabana	Lixiana	Inibidor direto do Fator Xa	60 mg 1x/dia após 5 dias de heparina	Não aplicável	Sim	Sangramento, náusea	Evitar em insuficiência renal grave (depuração <15 mL/min)	Reduzir para 30 mg/dia em insuficiência renal moderada	Sangramento ativo, próteses valvares mecânicas	Boa opção para pacientes com menor adesão devido à administração 1x/dia.

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Dados Comparativos Relevantes

1. Necessidade de Ponte: Dabigatrana e edoxabana requerem tratamento inicial com heparina por 5-10 dias antes de iniciar o uso, enquanto rivaroxabana e apixabana podem ser usadas como monoterapia desde o início.
2. Correções de Dose: Todos os DOACs requerem ajustes de dose em pacientes com insuficiência renal moderada a grave, enquanto a varfarina exige ajustes baseados no INR.
3. Efeitos Colaterais: Os DOACs apresentam menor risco de hemorragia intracraniana em comparação à varfarina, mas dabigatrana e rivaroxabana têm maior tendência a sangramentos gastrointestinais.
4. Antídotos Disponíveis: Dabigatrana possui idarucizumabe como antídoto específico, enquanto rivaroxabana e apixabana podem ser revertidas com andexanet alfa. A varfarina é revertida com vitamina K.
5. Adesão ao Tratamento: DOACs como rivaroxabana e edoxabana, administrados 1x/dia, favorecem maior adesão em comparação a regimes de 2x/dia.