Tabela Comparativa dos Principais Anticoagulantes Orais (Incluindo DOACs) Disponíveis no Brasil

AnticoagulanteNome Comercial de ReferênciaMecanismo de AçãoDose de TratamentoDose de ProfilaxiaNecessidade de PonteEfeitos Colaterais Mais FrequentesLimitações em Pacientes EspecíficosCorreções de DosesContraindicaçõesDados Comparativos Relevantes
VarfarinaMarevanInibição da síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina KDose ajustada pelo INR (2-10 mg/dia)Não aplicávelSimSangramento, necrose cutânea, náuseaRequer monitoramento frequente (INR), interações alimentares e medicamentosasAjuste baseado no INRGravidez, sangramento ativo, hepatopatia graveCusto baixo, mas manejo complexo devido à necessidade de monitoramento frequente.
DabigatranaPradaxaInibidor direto da trombina (Fator IIa)150 mg 2x/dia após 5 dias de heparina110-150 mg 2x/diaSimDispepsia, sangramentoEvitar em insuficiência renal grave (depuração <30 mL/min)Reduzir para 110 mg 2x/dia em idosos ou insuficiência renal moderadaSangramento ativo, próteses valvares mecânicasAntídoto disponível (idarucizumabe), início de ação rápido, sem necessidade de monitoramento.
RivaroxabanaXareltoInibidor direto do Fator Xa15 mg 2x/dia por 21 dias, depois 20 mg/dia10 mg/diaNãoSangramento, dor abdominalEvitar em insuficiência renal grave (depuração <30 mL/min)Reduzir para 15 mg/dia em insuficiência renal moderadaSangramento ativo, próteses valvares mecânicasAdministração 1x/dia, boa adesão, antídoto disponível (andexanet alfa).
ApixabanaEliquisInibidor direto do Fator Xa10 mg 2x/dia por 7 dias, depois 5 mg 2x/dia2,5 mg 2x/diaNãoSangramento, náuseaAjuste em insuficiência renal moderada ou idade >80 anosReduzir para 2,5 mg 2x/dia em idosos ou insuficiência renalSangramento ativo, próteses valvares mecânicasMenor risco de sangramento gastrointestinal em comparação com outros DOACs.
EdoxabanaLixianaInibidor direto do Fator Xa60 mg 1x/dia após 5 dias de heparinaNão aplicávelSimSangramento, náuseaEvitar em insuficiência renal grave (depuração <15 mL/min)Reduzir para 30 mg/dia em insuficiência renal moderadaSangramento ativo, próteses valvares mecânicasBoa opção para pacientes com menor adesão devido à administração 1x/dia.

Dados Comparativos Relevantes

  1. Necessidade de Ponte: Dabigatrana e edoxabana requerem tratamento inicial com heparina por 5-10 dias antes de iniciar o uso, enquanto rivaroxabana e apixabana podem ser usadas como monoterapia desde o início.
  2. Correções de Dose: Todos os DOACs requerem ajustes de dose em pacientes com insuficiência renal moderada a grave, enquanto a varfarina exige ajustes baseados no INR.
  3. Efeitos Colaterais: Os DOACs apresentam menor risco de hemorragia intracraniana em comparação à varfarina, mas dabigatrana e rivaroxabana têm maior tendência a sangramentos gastrointestinais.
  4. Antídotos Disponíveis: Dabigatrana possui idarucizumabe como antídoto específico, enquanto rivaroxabana e apixabana podem ser revertidas com andexanet alfa. A varfarina é revertida com vitamina K.
  5. Adesão ao Tratamento: DOACs como rivaroxabana e edoxabana, administrados 1x/dia, favorecem maior adesão em comparação a regimes de 2x/dia.